Psicología Clínica II, UGM Oax., Docente: Licda. Alaide Bravo Alavez, 6to "A" Psicología, Alumna: Susana S. Ruiz Hdz.
Psicoterapias de apoyo
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Una característica para diferenciar a la psicoterapia de apoyo es el grado de insight en que ha llegado el paciente.
Entendiéndose por insight la capacidad de “darse cuenta”, es tomar conciencia en forma súbita de una realidad anterior, que normalmente había permanecido inconsciente.
Existen tres principales tipos de psicoterapia (Wolpe, 1977)
1. -Terapia de soporte o de apoyo
- Cantidad de insight es mínima
- Nuevos y mejores mecanismos de control
- Restauración de equilibrio adaptativo
2.- Terapia reeducativa
- Capacidad de insight de conflictos conscientes
- Esfuerzos de Reajuste
- Modificar las metas de manera objetiva para vivir con los potenciales existentes.
3.-Terapia reconstructiva
- Lograr el insigh de conflictos inconscientes
- Extinguir alteraciones conductuales del carácter
- Desarrollar y expandir la personalidad y potencialidades de adaptación
Apunta a la : Restauración del individuo a una vida funcional, resolución de síntomas y disturbios en las relaciones interpersonales, maduración del desarrollo emocional.
Terapias de apoyo
- Brindar apoyo rápido y concreto a quien se le dificulta un tratamiento prolongado
- Respuesta para ayudar al otro
Objetivo: Llevar al paciente a un equilibrio emocional tan rápidamente como sea posible, minimizando o eliminando los síntomas para establecer un nivel propicio de funcionamiento.
Se pretende remover o reducir los factores externos perjudiciales que actúan como fuentes de estrés.
Se enfoca a problemas:
- Conflictos de actitudes
- Situacionales
- Interpersonales
La terapia de apoyo se maneja en el campo de los problemas conscientes:
- Ya que el paciente sabe cual es el problema que tiene.
- Busca ayuda en ese momento.
- Las sesiones están ubicadas en el presente inmediato
- Duran de 1 a 100 sesiones.
Es importante que exista una relación positiva entre el psicoterapeuta y el paciente, la transferencia es positiva.
Apta para:
- Pacientes con adecuada fortaleza Yoica
- Que habían logrado una adaptación satisfactoria hasta la enfermedad actual, pero que se abatieron por presiones y estrés.
- Son capacitadas con medidas de sostén, soporte, sustento, para renovar en sí mismas el equilibrio que existía antes de su trastorno.
- Pacientes con estructuras Yoicas débiles
- Capacidades para un cambio real son mínimas
- Los objetivos del tratamiento son parciales sin rehabilitación completa de la personalidad
- Utilización de los propios recursos para el cumplimientos de las obligaciones personales.
- Demasiado débiles rehabilitar al paciente a que viva con sus defensas neuróticas tan cómodas como le sea posible.
- Si el paciente tiene problemas con la autoridad, la terapia puede ser inútil, ya que opondrá resistencia, buscando entrar en competencia.
En todos los pacientes que reciben terapia de apoyo debe hacerse un esfuerzo para motivarlos a ingresar a algún tipo de terapia de insight.
Para poseer la comprensión de cómo y cuándo implementar medidas de soporte o apoyo es indispensable el entrenamiento del psicoterapeuta.
Procedimientos utilizados en la terapia de apoyo:
Guía o conducción
Manipulación ambiental
Externalización de intereses
Inducción a la tranquilidad
Técnicas sugestivas, como la sugestión hipnótica, sugestión por prestigio y autosugestión.
Presión y coerción
Persuasión
Catarsis emocional y desensibilización
Relajación muscular
Hidroterapia
Shock y terapia convulsiva
Terapia farmacológica
Terapia grupal inspiracional
Musicoterapia.
Describiremos cada una de ellas:
Guía o conducción
Cierto numero de procedimientos que proveen de ayuda activa a un individuo.
Rol del terapeuta:
- Autoridad completamente directiva
- Régimen programado diariamente, que no permita tiempo para la ociosidad ni la meditación destructiva.
- Conducción hacia un problema especifico que interfiere con el ajuste personal
- Guía basada en relación de autoridad entre terapeuta y el paciente
Un problema inherente a este vínculo radica en que el paciente puede sobrevalorar la capacidad del terapeuta hasta el punto de anular la propia y su derecho a criticar, e incluso cualquier duda que surja relativa a la fortaleza o sabiduría de la autoridad provoca una fuerte inseguridad. La hostilidad y culpa deberán ser reprimidos ante el miedo de una contragresión y desaprobación.
La necesidad de ayuda emocional del individuo neurótico se asemeja en alto grado a la del niño inmaduro, quien busca solucionar su dependencia ante el poder de las figuras parentales, además la persona neurótica recrea en el terapeuta la autoridad original con que invistió a sus padres, buscando en él un tipo de amor equivalente.
El paciente trata de mantener una imagen infalible del terapeuta, pues si este último mostrara sus errores humanos o sus necesidades invisibles la fe del paciente se vería dañada, precipitándolo otra vez en la necesidad de ayuda y ansiedad.
Así son pacientes resentidos que buscan ayuda de una terapia a otra, son individuos dependientes, buscando siempre una figura parental que pueda guiarlos por el sendero de la salud y la realización.
La aceptación a la conducción puede ser el equivalente a renunciar a la propia independencia ya que la persona cree ser marcada como inferior.
Sin embargo, la guía o conducción puede ser el único tipo de tratamiento al que algunos pacientes podrían responder, por el estado de neurosis, no tienen la motivación ni la fortaleza para trabajar que les arroje la mayor parte de la responsabilidad sobre sus hombros.
Cuando la falta de motivación y fortaleza del yo, hacen imposible una forma más científica de terapia el paciente es conducido hacia la religión.
Manipulación ambiental
La manipulación ambiental es una aproximación de terapia que intenta solucionar el disturbio emocional del paciente, al remover o modificar elementos desorganizadores en su medio ambiente.
El terapeuta puede verse en la necesidad de interferir activamente en aspectos medioambientales adversos a la mejoría del paciente. Puede requerirse trabajar en con la familia del paciente, ya que es inusual que las dificultades de éste se vean constreñidas a sí mismo.
En ocasiones los percancnalies medioambientales son solamente factores desencadenantes, la base para el desajuste individual se encuentra en la estructura de la personalidad, la cual, al contener demasiados elementos discordantes vuelve incesante el conflicto interno.
En estos casos la corrección del estrés ambiental, sin el correspondiente alivio del conflicto interno puede producir depresión o enfermedades psicosomáticas debido a la internalización de la agresión o cualquier otro sentimiento de desamparo.
La dinámica necesaria para una circunstancia de vida desorganizada será remediarla primero antes de que el paciente responda adecuadamente a la manipulación ambiental.
Es un alivio para muchos pacientes el tener la posibilidad de situarse en un ambiente más tranquilo y menos estresante.
Externalización de intereses
Es utilizada a veces como un soporte adjunto al tratamiento, cuando el individuo se ha visto tan absorto por sus problemas internos que la realidad externa ha perdido significado para él, por lo que par contrarrestar esto se hace un intento por redirigir los intereses del paciente hacia el mundo exterior (arte, habilidades, música, juegos, deporte, recreaciones o pasatiempos).
Esta técnica puede ser implementada para desviar la atención del paciente vinculada a la tensión interna y la ansiedad, con terapias como ocupacional, terapia recreacional, y la musicoterapia.
Esta permite que el paciente se sienta útil, que su existencia pueda tener algún provecho y sentido favoreciendo su autoestima.
Inducción a la tranquilidad
La inducción a la tranquilidad es utilizada en todas las psicoterapias.
En la terapia de apoyo se proporciona al paciente la tranquilidad verbalizada de manera particular cuando éste expresa dudas concernientes a su capacidad para recuperarse e inseguridad acerca de su capacidad para evitar tener nuevamente un sufrimiento intenso que ya vivió, o para lograr alivio al síntoma actual.
Se tranquiliza al paciente cuando se encuentra sujeto a sus miedos condicionados por sus propias fantasías, cuando se encuentra sujeto a sus miedos condicionados por sus propias fantasías o por sus pensamientos irracionales.
El terapeuta discute estos temores de manera abierta con el paciente, ofreciéndole explicaciones tranquilizadoras acerca de que sus miedos no tienen fundamento para aliviar la tensión o ansiedad.
Cuando el paciente esta convencido de la sinceridad del terapeuta y acepta su autoridad puede brindársele ayuda mediante una tranquilización verbal que le permita dominar algunas interpretaciones erróneas.
Sin embargo, el tranquilizar es inútil cuando se aplica a conflictos básicos profundos de la personalidad sobretodo en autoestima devaluada y sus derivados, no obstante, empleada de manera juiciosa puede ser un agregado útil en disturbios más superficiales.
Sugestión por prestigio
La sugestión por prestigio juega un papel en toda relación psicoterapéutica, a menudo es utilizada de manera involuntaria por el terapeuta como resultado de las propias necesidades del paciente.
Los poderes peculiares conferidos al terapeuta por el paciente hacen que este último se atenga a las sugerencias con una gran persistencia.
La permanencia de los efectos puede ser limitada.
El terapeuta utiliza una serie de técnicas para fortalecer la sugestión por prestigio, dentro de las cuales la hipnosis es la primordial.
Una limitación consiste en que un grupo de pacientes fracasara en responder de modo positivo al terapeuta, ya que son incapaces de desarrollar una actitud tal hacia el terapeuta que lo considere como una autoridad infalible.
Por lo tanto el terapeuta de grupo tendrá que mantener, ante el paciente, un prestigio a toda prueba.
La reconstrucción concomitante de la fortaleza del yo y la seguridad interna le dan a la persona la mejor oportunidad de permanecer libre de síntomas, aun en un ambiente perturbador, a diferencia de un tratamiento sugestivo donde no se ha desarrollado ningún cambio en el interior de la estructura psíquica y por tanto siempre existe la posibilidad de una recaída.
Cuando el objetivo en terapia sea lograr un cambio en la estructura dinámica de la personalidad, la sugestión o cualquier otro método fuerte de soporte terapéutico pueden actuar como impedimento.
En los pacientes con una fortaleza yonica mínima y con una motivación deficiente, en quienes los métodos psicoterapéuticos que aspiran a un incremento en el desarrollo personal están destinados a fracasar y donde lo más que puede esperarse es que respondan a paliativos o procedimientos de soporte tales como la hipnosis sugestiva.
Autosugestión
Aquí el individuo utiliza su imagen autoritaria internalizada (o súper yo) como una autoridad que da ordenes, a través de esta el individuo puede verse influenciado por sí mismo para lograr un adecuado funcionamiento de los órganos corporales y una restauración de las actitudes emocionales normales.
La autosugestión es una técnica bastante usada en los grupos de autoayuda y requiere que el paciente tenga la capacidad de depender tanto de la sugestión que él mismo promueve como de quien le enseña a realizarla.
La autosugestión a corto plazo es más útil que a largo plazo "Solo hoy" es un sistema de autosugestión mas practico que decir "Por todo el año"
Presión y coerción
La presión y coerción son medidas autoritarias, calculadas para conducir al paciente a soportar premios y castigos con el fin de orientarlo hacia ciertas acciones.
Thorne (1968) ha indicado que estas medidas son de utilidad en algunas personalidades dependientes, quienes rehúsan enfrentar su vida bajo cualquier otra circunstancia que no sea la de ser forzados por la autoridad.
La presión puede ser ejercida en forma de tareas asignadas, de este modo Herzberg (Wolberg, 1978) recomienda que las tareas encomendadas al paciente estén en contra de:
- Impulsos que mantengan la neurosis
- Obstáculos para la satisfacción de necesidades saludables
- Predisposiciones esenciales sanas.
- Ganancias neuróticas
- Factores de retraso que operen para prevenir la realización de los impulsos.
Sin embargo, las amenazas prohibiciones, exhortaciones y reproches expresados con una firmeza autoritaria dan paso a las defensas represivas.
Persuación
Es una técnica basada en la creencia de que el paciente tiene en sí mismo el poder de modificar sus procesos emocionales patológicos mediante una mera fuerza de voluntad o a través del sentido común. Se apela a la razón e inteligencia del paciente para que abandone sus aspiraciones neuróticas y sus síntomas con la intervención de conseguir un respeto por sí mismo, que no existe razón para estar enfermo, cultivando una filosofía para enfrentar sus debilidades y adoptando una actitud de auto tolerancia.
Los métodos persuasivos modernos controlan el estrés cultivando una actitud mental apropiada hacia la vida frente a la adversidad, aceptando las dificultades ambientales y tolerando las limitaciones propias incapaces de cambiar, se acentúan las virtudes del paciente y la expansión de sus cualidades positivas de personalidades, se les enseña la emotividad excesiva, a vivir con ansiedad y a aceptar tanto como tolerar la privación, la fustración y la tensión
La mayor dificultad de la terapia persuasiva yace en el valor exagerado atribuido a las facultades del razonamiento, como potencialmente capaces de desviar procesos emocionales internos, además de suponer que el paciente es consciente de sus defectos básicos y por tanto capaz de dominarlos mediante un esfuerzo de concentración.
Se apela a la razón e inteligencia del paciente para que abandone sus aspiraciones neuróticas y sus síntomas con la intención de conseguir un respeto por sí mismo, cultivando una filosofía para enfrentar sus debilidades y adoptando una actitud de auto tolerancia.
Catarsis emocional y desensibilización
Sus efectos benéficos se deben a la revelación de sentimientos y emociones reprimidos , así como la sujeción de elementos dolorosos para objetivarlos. La verbalización de aspectos del self de los cuales el individuo esta avergonzado o atemorizado le ayuda a desarrollar una actitud más constructiva hacia ellos.
La hipnosis es extremadamente útil para fomentar la catarsis emocional y para producir una desensibilización.
Gonzalez Núñez, Cortés y Padilla (1994) sostienen que existen dos tipos de catarsis
- Catarsis inmediata: La que se provoca de manera espontanea
- Catarsis mediata: La que es provocada por el psicoterapeuta de grupo, su efecto tras interpretarla seria amortiguar la fuerza que se produce en la catarsis, brindar seguridad, proporcionar una salida aceptable al impulso, dar oportunidad a la persona para aceptar sus impulsos como propios y, en caso necesario, prestar a los miembros la fuerza del conductor para que combatan la severidad consigo mismos.
Relajación muscular
Las practicas de relajación muscular para aliviar la tensión han sido usadas por muchos años y varias de éstas están basadas en el sistema de la enfermera Annie Payson Call, quien desde 1969 combinaba la relajación mucular, el descanso y el adiestramiento mental para fines de reposo.
Los ejercicios modernos más conocidos son los que consisten en series de actividades que capacitan al individuo para lograr un control voluntario de su propia tensión.
La influencia de la relajación muscular en la tensión del individuo es puramente paliativa, por lo que siempre deberá estar acompañada de alguna forma de psicoterapia.
Hidroterapia
La hidroterapia alguna vez fue el proceso de tratamiento favorito en las instituciones mentales, después fue abandonada con el advenimiento de la terapia electro-convulsiva; sin embargo, todavía puede usarse como una técnica adjunta a otras formas de terapia para el tratamiento de enfermedades mentales.
Con el baño continuo se relaja al individuo, se disminuye el tono muscular y se puede inducir el sueño, resultando un procedimiento muy útil para el manejo de estados de ansiedad.
Los baños de agua caliente son muy relajantes, manteniendo la temperatura del cuerpo se ayuda a "sudar" pensamientos, temores y culpas, funcionando también como una purificación del cuerpo y de la mente.
Actualmente es necesario considerar los baños de tina con masaje (jacuzzi) como medidas propias de la hidroterapia.
Shock y terapia convulsiva
El tratamiento de choque insulínico es utilizado con frecuencia en la esquizofrenia, El coma inducido por la inyección de insulina puede ser ligero o profundo, breve o prolongado, y puede estar acompañado o no de ataques convulsivos provocados por energía eléctrica, que en general requiere de hospitalización.
Algunas veces el tratamiento de subcoma insulínico se aplica a estados agudos de ansiedad severa, en condiciones de confusión tóxica o delirium tremens.
El propósito de shock y la terapia convulsiva es restaurar el contacto con la realidad en el individuo, siendo indispensable, de manera posterior, la psicoterapia, para manejar los conflictos básicos del paciente.
El shock y la terapia electro-convulsiva no son técnicas adecuadas para utilizarse en psicoterapia de grupo. Sin embargo, se menciona aquí como parte de las psicoterapias de apoyo.
Terapia farmacológica
Los narcóticos son utilizados por algunos terapeutas para el tratamiento de problemas emocionales, siendo los más comunes los sedantes y los estimulantes. Los depresivos corticales son empleados para controlar la excitación la tensión y la ansiedad.
Neurocirugía
La neurocirugía o cirugía de cerebro es utilizada, algunas veces, en el tratamiento de problemas mentales severos. Los tipos más comunes de cirugía son la lobotomía transorbital, que consiste en seccionar la materia blanca en ambos lóbulos frotales, a nivel de sutura coronal, y la topectomia, que involucra un corte parcial de determinadas áreas de la corteza frontal. Si bien la inteligencia no se ve afectada con estas operaciones, si se dañan la imaginación y la intuición.
En general la cirugía de cerebro se reserva a pacientes que sufren de esquizofrenia, neurosis obsesivo-compulsivas crónicas discapacitantes e hipocondriasis que n hayan respondido a la psicoterapia o al shock o a la terapia convulsiva.
Terapia grupal inspiracional
La terapia grupal inspiracional es en particular atractiva para personas dependientes, cuya voluntad interna a desarrollar es diminuta y para quienes sean capaces de establecer una relajación de sumisión con otro individuo.
En un grupo terapéutico, el paciente no esta sujeto a las mismas presiones y aunque el individuo no tenga la posibilidad de ayudar, percibe una sensación de unidad en el transcurso de la identificación con sus compañeros.
La terapia grupal inspiracional es utilizada por algunos terapeutas quienes afirman que posee efectos benéficos, tales como el dominio de los síntomas, la instauración de la autodisciplina, la tolerancia a la ansiedad y a la tensión así como la represión de impulsos y fuerzas inexpresables.
Musicoterapia
La música ha sido acreditada con potencial para liberar energía psíquica, para estimular sensaciones de placer, para provocar sueños diurnos y fantasías, para contrarrestar tensiones, para regresar al individuo de vuelta a la realidad y para disminuir la fatiga, sin embargo, aún se siguen investigando sus propiedades.
- La musicoterapia de participativo-pasivo, que es aquélla en la cual el paciente escucha música que lo calma y en otros casos escucha música que por su contenido le ayuda a digerir y resolver problemas.
- La musicoterapia participativo-activo, que consiste en que el individuo a través de tocar un instrumento en forma disciplinada, toca música preestablecida o inventa sus propios sonidos terapéuticos.
Resulta relativamente sencillo hacer grupos de tipo activo, ya que el terapeuta requiere poseer conocimientos o habilidades en instrumentos musicales.
Fuente:
- Psicoterapia de grupos, Concepto y Técnicas de psicoterapias de apoyo
